シアリスとは?
シアリス（一般名：タダラフィル）は米イーライリリー社で開発され、日本ではイーライリリー社を経て日本新薬から発売されています。バイアグラ、レビトラとならぶ三大ED治療薬の１つで、世界で一番大きいシェアを持っています。
もっとも遅い時期にの発売ということもあり、従来のED治療薬にはない特徴を持っています。食事からの影響を最も受けにくく、効果の持続時間が約36時間と非常に長いため、その使いやすさが指示を受ける理由と考えられます。金曜日に飲んでおけば、週末中は安心ということから「ウィークエンドピル」という呼び名もあります。その後、早い時期からジェネリック薬も発売され、より多くの選択肢が加わることになりました。
| シアリス 20mg 錠 |  |
| シアリス 10mg 錠 |  |
*製品として5mgもありますが、割高なため当院では処方していません
シアリスはどう効くの？
シアリスの有効成分はタダラフィルです。タダラフィルはPDE-5（5-ホスホジエステラーゼ）阻害剤と呼ばれるものです。男性は性的刺激を受けた時に、陰茎の血管内にcGMPと呼ばれる血管拡張物質が増えます。この結果、陰茎に血液が集中し勃起が成立します。
性的興奮が治まったあと、血管拡張物質cGMPがPDE-5（5-ホスホジエステラーゼ）によって分解されることで、陰茎での血液の集中がなくなり通常の状態に戻ります（萎える）。シアリスの有効成分であるタダラフィルが、このPDE-5のはたらきを阻害することで勃起状態の持続を助ける（萎えにくくなる）結果となります。ほかのED治療薬の作用も基本的には同じですが、シアリスはその効果が長時間続くのが特徴です。
シアリス早わかり表
| 錠剤写真 *20mg |  |
| 錠剤形状 *20mg |  |
| 有効成分 | タダラフィル |
| 使い方 | 性行為のの約1時間前に服用 |
| 効果の持続時間 | 約36時間 *20mg時 |
| 服用時の注意（食事） | 服用時は空腹が望ましい |
| 服用時の注意（飲酒） | ほどほどの量であれば問題なし |
| 副作用 | 顔のほてり、頭痛、消化不良、など |
| 併用禁忌 | 硝酸剤及びNO供与剤（ニトログリセリンなど狭心症・心筋梗塞の薬）sGC刺激剤（リオシグアト（アデムパス））ほか |
| 使用時注意 | 降圧剤、抗真菌薬、HIVプロテアーゼ阻害剤など服用中の方 |
| 添付文書 |  |
効果的な服用法
最も効果的な飲み方（シミュレーション）
基本的には水で服用。用量に関わらず1日1錠まで服用できます。効果が現れるまで約1時間以上と、他のED治療薬と比べ遅めです。一方、効き始めてからは長く、20mgだと約36時間、10mgだと約24時間続きます。ピークは服用後、3時間前後と言われていますが、効果自体は長く続きます。
食事の影響
シアリスは食事の影響を受にくい薬です。空腹時の服用がベストですが、特に脂っこい食事は有効成分の吸収を妨げるので、なるべくあっさりしたものにするのが良いでしょう。服用後1時間以上たって、有効成分がいったん吸収されてからは、その後の食事の影響は受けません。泊りがけのお出かけなど、食事の予定があるときは前もって服用しておくと便利です。
飲酒の影響
有効成分とアルコールとの相互作用に問題はないとされていますので、ほどほどの量であれば問題ありません。しかし大量の飲酒は、性的刺激への反応を鈍らせたり、めまいなどの副作用を増強させる可能性があるため控えて下さい。
効きが悪いと感じたら
たいていの場合、服用時に脂っこい食べ物を摂取していたことが原因です。また、過度の飲酒は性的興奮を抑制する働きもあります。薬を飲むときはなるべく空腹時に、飲酒するにしても適量を心がけましょう。また10mgの使用時だったとき、次回は20mgに変えて比べることもできます。また、20mgを服用後、24時間以上経過してから他のED治療薬を重ねて使うこと方法もありますので、医師と相談して下さい。
精神安定剤との併用
服用方法が正しくても、過去に傷ついた経験や緊張から性的興奮が抑えられてしまい、薬の効果がじゅうぶん得られなくなることがあります。このような心因性EDの原因を一時的に和らげる目的で、精神安定剤を処方することがありますので、医師にご相談下さい。
女性への効能はある？
バイアグラは女性が使用する前提で開発されていませんので、処方は行われません。仮に使用したとしても、何の検証も行われていませんので結果は不明です。（血管の拡張はもちろんあるかもしれませんが）シアリス含めED治療薬を女性が使うことについていろいろな俗説がありますが、医師の指導（そもそも女性に指導は行いませんなしに使用することにメリットはありません。
副作用について
シアリスの服用後「頭痛」「顔のほてり」「消化不良」などの症状を感じられることがあります。主に血管が拡張した結果起こるものですが、いずれも程度は軽く、時間の経過と共に軽癒してゆくことが殆どです。ただし、他のED治療薬より効果の時間が延びる分、副作用も長くなる可能性があります。
代表的な副作用
| 現れる箇所 | 主な症状 |
| 循環器 | ほてり、動悸など |
| 感覚器 | 霧視、目の充血など |
| 消化器 | 腹痛、悪心、胃部不快感など |
| 肝臓 | 肝機能異常 |
| 腎臓 | 腎機能障害など |
| 筋・骨格 | 背部痛、筋痛、四肢痛など |
| 精神・神経系 | 頭痛、めまい、睡眠障害など |
| 泌尿・生殖器 | 排尿困難・意図しない勃起など |
| 呼吸器 | 鼻閉など |
| 皮膚 | 紅斑、多汗など |
| その他 | 疼痛、倦怠感など |
副作用を感じる方は一部ですが、症状が長く続いて辛いと感じられる方は、次のような対処法をとってみて下さい。または医師にご相談下さい。
頭痛への対処法
よくある副作用のうちの一つである頭痛は、シアリスによって海綿体と共に頭部の血管も広がって神経を圧迫するのが原因なのですが、どうしても痛みが辛いようなら、バファリンなど市販の頭痛薬を併用してかまいません。
ほてりへの対処法
シアリスの血管拡張作用は全身に及びますので、顔の毛細血管が広がって赤みがどうしても続くようでしたら、冷たい水で洗顔したり、室温を調整してみて下さい。
消化不良への対処法
シアリスの血管拡張作用が消化器に及んでむくみが生じると、消化不良がおこる可能性があります。結果、胃部の不快感や胸やけを感じる方がいます。ほかのED治療薬に比べてもやや多いのですが、どうしても辛いようでしたら、ガスター10などの市販薬を併用してかまいません。
3大ED薬比較表
日本で処方されるED治療薬は、大きく分けて3種類あり、それぞれ効きの感じ方には個人差があります。自身の好みが分かるまで少量ずつ試してみるのもよいかもしれません。
| バイアグラ | レビトラ | シアリス | |
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| 発売年 | 1999年 | 2004年 | 2007年 |
| 特徴 | 人気定番 | 早く強い | 長い効果 |
| 発現時間 | 約1時間 | 約30分 | 1時間強 |
| 持続時間 | 約4時間/50mg | 約8時間/20mg | 約36時間/20mg |
| 食事影響 | あり | 多少あり | なし |
*レビトラは発売終了のため、後発薬バルデナフィルが利用できます。
シアリスの禁忌・注意事項
禁忌・飲んではいけない方
次のような場合に使うことが出来ません。診察時に確認しますが、途中でお身体の状況などが変わった場合も医師にお知らせください。
併用禁忌薬
| 薬剤名 | 併用で起こり得る症状 |
| 硝酸剤およびNO供与剤 （ニトログリセリンなど） |
降圧作用の増強 |
| sGC刺激剤 （アデムパスなど） |
全身に相加的な血圧上昇 |
服用に注意が要る場合
次のような場合には、使用に注意が必要です。シアリスには血管を広げ、血圧を下げる作用があります。服用中の薬はもれなく医師にお伝えいただき、指示に従ってください。
・脳梗塞・脳出血や心筋梗塞の既往歴が最近6ヵ月以前にある患者
・陰茎の構造上欠陥（屈曲、陰茎の線維化、Peyronie病等）のある患者
・持続勃起症の素因となり得る疾患（鎌状赤血球性貧血、多発性骨髄腫、白血病等）のある患者
・PDE5阻害薬又は他の勃起不全治療薬を投与中の患者
・出血性疾患又は消化性潰瘍のある患者
・重度な勃起不全のある患者
・重度の腎障害のある患者
・コントロールが充分でない高血圧患者
以下の薬を服用中の患者
| 薬剤名 | 併用で起こり得る症状 |
| CYP3A4阻害剤 （ケトコナゾールなど） |
CYP3A4阻害によるクリアランスの減少 |
| HIVプロテアーゼ阻害剤 （リトナビルなど） |
CYP3A4阻害によるクリアランスの減少 |
| CYP3A4誘導剤 （リファンビシンなど） |
CYP3A4阻害によるクリアランスの減少 |
| α遮断薬 （ドキサゾシンなど） |
降圧作用の増強 |
| 降圧剤 （アムロジピンなど） |
降圧作用の増強 |
| カルペリチド | 降圧作用の増強 |
| ベルイシグアド | 降圧作用の増強 |
シアリスはなぜ開発された？
シアリス以前のED治療薬であるバイアグラ、レビトラは、作用する時間がシアリスに比べれば短く、食事のタイミングにも気を遣う必要がありました。このため、患者さまの中には、これをかなりのプレッシャーに感じる方も少なくありませんでした。そこでこれを改善するために、長時間に渡って作用するPDE-5阻害剤の開発が行われます。
PDE-5とは、勃起を成立させるために陰茎に血液を集中させる物質cGMPの働きを弱め、勃起状態を元に戻す（萎えさせる）作用を持つものです。PDE-5阻害剤は文字通り、PDE-5の働きを邪魔するものですので、
その結果、勃起から元に戻ろうとする（萎えようとする）力の弱まりが長時間続くことになります。このように時間や食事に関する制限が少なくなり、発売年がもっとも遅いにも関わらず、シアリスを選択する方が増加しました。
シアリス包装の変更
2023年4月より薬価未収載（自由診療）シアリスの外箱のデザインが変わりました。1箱は40錠入りで、通常は外箱からPTPシートを取り出した状態で処方されることが多いです。なお、薬価収載（保険診療）のシアリスの外箱のデザインは従来のまま変わりません。
 変更後 NEW |
 変更前 |
シアリス・ジェネリック登場
シアリス（一般名・タダラフィル）は医薬品としての成分特許が切れたため、同成分のジェネリック薬（後発薬）が発売されました。膨大な開発費用がかかった先発薬に比べ、ジェネリック薬は製造コストを抑えられるため、低価格のシアリス後発薬が、2020年より次々と各製薬会社から発売されています。
| 製薬会社 | 錠剤外観 | |
| タダラフィルCI「あすか」 | あすか製薬 |  |
| タダラフィルCI「VTRS」 | ヴィアトリス |  |
| タダラフィルCI「トーワ」 *OD口内溶解錠 |
東和薬品 |  |
| *以上、当クリニック扱いあり「リスト」 | ||
| タダラフィルCI「サワイ」 | 沢井製薬 | |
| タダラフィルCI「クラシエ」 | クラシエ | |
| タダラフィルCI「TCK」 | 辰巳化学 | |
| タダラフィルCI「GO」 | 江州製薬 | |
| タダラフィルCI「FCI」 | 富士化学工業 | |
| タダラフィルCI「杏林」 | 杏林製薬 | |
| *以上、当クリニック扱いなし | ||
上記に記載がない「シアリス・ジェネリック」はすべて未承認薬です。ご注意下さい。以下は注意が必要な薬の例です。
| 国内未承認の「シアリス・ジェネリック」の例 |
| 例）タダリス、タダシップ、タダリフト、タダボックス、タダシバ、タダライズ、タダグラ、シアスマ、タスティリア、メガリス、エレクタリス、フォーゼスト、ジマリス、シルダリストなど多数。 |
厚生労働省の認可を受けていない「薬」
偽造薬に注意
インターネットでの買い物が一般的になり、薬の出所が医療機関なのか、単なる代行業者なのか一見しただけではわからないサイトが巷に溢れています。個人輸入の代行をうたう業者も横行しています。しかし偽造医薬品も数多く流通しており、厚生労働省や製薬会社も正確な状況を追いきれていません。
偽造ED治療薬は、中国などさまざまな場所で製造されていて、有効成分の少ない（時には多すぎる）もの、さまざまな不純物が含まれているものも報告されています。海外の正規品に運よく「当たれば」よいですが、価格でもほとんど差はない国内の正規品を敢えて選ばず、手間はかかる、そして健康上のリスクはしっかりある方法、を敢えて選ぶ理由はありません。
輸入薬を処方するクリニック
医療機関の中でも、国内で承認されていない海外から輸入した薬を処方するクリニックがあります。薬の安全性とは全く無関係な薬監証明を取得とうたって、素人には出所の確認のしようのない薬剤をビニールでパッケージし直した状態で手渡されることがあります。これらは明らかに日本国内で承認された薬ではないため、万が一重篤な副作用が現れたとしてもPMDA・医薬品副作用救済制度の救済対象とはなりません。
シアリス（一般成分名タダラフィル）の適応症
日本での適応症は次の三種類です。いずれも有効成分「タダラフィル」は同一で、処方の目的によって異なる薬名・用量で処方されます。有効成分は同じでも、目的外の症状に対して処方されることはありません。
| 自由診療で行われるED治療 | |
| 勃起不全 | 「シアリス」として処方 |
| 保険診療で行われる各症状 | |
| 勃起不全による男性不妊症 | 「シアリス」として処方 |
| 肺動脈性高血圧症 | 「アドルシカ」として処方 |
| 前立腺肥大に伴う排尿困 | 「ザルティア」として処方 |
シアリスの保険適用
厚生労働省は2022年4月からの不妊治療の保険適用を以て、ED治療薬であるバイアグラとシアリスを含む特定の治療薬の処方に健康保険の適用を決定しました。ただし適用の条件が当然厳しく定められているので、特に不妊治療の目的がなく、従前のように自身のタイミングで使いたいという方が処方を受けるのは、あまり現実的ではありません。
シアリス ほかED治療薬のオンライン処方